本文由藥師 許展榮 審訂（社區藥局執業 11 年，專責男性保健與慢性病用藥諮詢）。
樂威壯（Levitra，成分伐地那非 Vardenafil）是 PDE5 抑制劑類的勃起功能障礙處方藥，台灣常見規格為 10 毫克與 20 毫克膜衣錠。兩種劑量處理的是同一件事，差別在血中濃度、副作用耐受度與起效的穩定度。
10 毫克不是「比較沒用」的版本，20 毫克也不是「加強版」。劑量選錯，常見結果是花了錢，換來一整晚的頭痛與鼻塞。
10 毫克和 20 毫克差在哪裡
伐地那非的臨床建議起始劑量是 10 毫克，20 毫克屬於療效不足、且身體耐受良好時的進階選項。兩顆錠在體內的差別，主要表現在三件事：血中濃度高峰、副作用強度、對高脂飲食的敏感度。
| 項目 | 樂威壯 10 毫克 | 樂威壯 20 毫克 | 威而鋼 50 毫克 |
|---|---|---|---|
| 建議定位 | 起始劑量 | 調整後劑量 | 起始劑量 |
| 起效時間 | 約 25 至 60 分鐘 | 約 25 至 60 分鐘 | 約 30 至 60 分鐘 |
| 藥效持續 | 約 4 至 8 小時 | 約 4 至 8 小時 | 約 4 至 6 小時 |
| 高脂餐影響 | 中等 | 中等 | 明顯，吸收變慢 |
| 常見副作用 | 頭痛、潮紅 | 頭痛、潮紅、鼻塞 | 頭痛、潮紅、視覺偏藍 |
表格最容易被誤讀的是「起效時間」那一列。同一個成分，10 毫克與 20 毫克的起效速度差不多，拉開差距的是效果上限與副作用下限。
伐地那非 20 毫克的血中最高濃度約為 10 毫克的兩倍，但勃起功能的改善幅度並沒有等比例放大；這條劑量反應曲線在 20 毫克之後接近平坦。
為什麼醫師常從 10 毫克開始
藥局這幾年最常遇到的狀況，是客人自行在網路買了 20 毫克，第一次吃就頭痛到隔天，從此認定「這藥跟我無緣」。問題多半出在劑量，不在成分。
從 10 毫克起步的理由很實際：先確認有沒有效，再確認能不能耐。有效又耐得住，往 20 毫克調整才有意義；無效但耐得住，也還留著調整空間。
幾種情況幾乎等於預設 10 毫克：65 歲以上、肝功能輕中度異常、同時服用降血壓藥、過去吃同類藥物容易臉紅或頭痛的人。這幾類人若直接吃 20 毫克，副作用往往先報到。
至於威而鋼與學名藥之間的差異，另有一篇整理可以對照：威而鋼原廠與學名藥差在哪。劑量邏輯相通，成分不同，選購前值得一起看。
20 毫克不是加強版 副作用會先放大
劑量加倍，副作用通常比效果先到位。伐地那非 20 毫克的臨床資料裡，頭痛發生率約 12% 至 15%、潮紅約 11%、鼻塞約 9%、消化不良約 7%，都高於 10 毫克組的 8% 至 10%。
還有一個常被忽略的族群：需要應酬喝酒的人。酒精本身會擴張血管，與伐地那非併用時姿勢性低血壓的風險上升，站起來眼前發黑的狀況並不少見。
如果 20 毫克吃完仍然沒反應，正確動作是回診，不是再往上加。劑量加到一個程度之後，多吃的部分只會變成副作用。
什麼時候吃 影響最大的是那一餐
空腹或飯後兩小時服用，吸收最穩定。高脂飲食的干擾有具體數字：一頓油膩的晚餐後服藥，血中濃度高峰時間平均延後約 60 分鐘，最高濃度下降約 20% 至 25%，總吸收量減少約 18%。
不少人覺得「今天吃特別沒效」，問題往往在牛排，不在藥。
葡萄柚汁要避開。它會抑制腸道 CYP3A4，讓伐地那非的血中濃度上升，等於在不知情的狀況下吃到更高劑量。同樣的交互作用也適用於部分抗黴菌藥與抗生素，用藥前把正在吃的藥單帶給藥師看，比自己猜安全。
哪些人不能吃樂威壯
正在使用硝酸鹽類藥物（硝化甘油、isosorbide）的人，絕對禁用。兩者併用會造成血壓驟降，這是急診等級的風險，沒有例外。
其他需要醫師先評估的情況包括：半年內心肌梗塞或中風、不穩定心絞痛、嚴重肝功能異常（Child-Pugh C 級）、收縮壓低於 90 毫米汞柱，以及正在服用甲型阻斷劑的前列腺用藥者。
兩個必須立刻就醫的訊號：視力突然變差、勃起持續超過四小時。前者可能與非動脈炎性前部缺血性視神經病變有關，後者若拖過四小時，海綿體組織受損的機率會明顯上升。
價格與通路 2026 年 10 月查價
樂威壯在台灣屬處方藥，合法取得方式是就醫後由藥局調劑。自費原廠 20 毫克 4 錠裝，2026 年 10 月實體藥局報價多落在新台幣 1,300 至 1,600 元之間；10 毫克 10 錠裝的單錠均價較低，適合正在調整劑量的人。
價格會隨包裝錠數、藥局進貨與活動變動，比價前先確認查價日期，拿去年的印象來比沒有意義。
正品判斷有三個具體動作：外盒中文標示與許可證字號、鋁箔上的批號與效期印字清晰、來源是否為合格藥商。包裝字體模糊、批號用貼紙補上、價格低於市價三成，這三種狀況建議直接放棄。
伐地那非的基本作用機轉與適應症，先前整理過一篇：樂威壯是什麼 藥師解析成分價格與吃法。第一次接觸這個成分的人，建議先看那篇再回來看劑量。
常見問題
樂威壯 10 毫克對第一次使用的人夠嗎？
多數第一次使用者的起始劑量就是 10 毫克，臨床試驗中 10 毫克的有效率已明顯優於安慰劑。夠不夠，要看首次使用後的反應與副作用，而不是憑感覺先吃 20 毫克。
樂威壯和威而鋼可以交替吃嗎？
不建議自行交替。兩者都是 PDE5 抑制劑，同一天先後使用等於重複用藥，血壓下降與副作用風險都會增加。要換藥，間隔至少 24 小時，並先問醫師。
吃了樂威壯沒效 最常見的原因是什麼？
三個原因最常見：沒有性刺激、剛吃完高脂餐、劑量不足或本身屬於較難治療的族群。連續兩三次無效，應該回診調整，而不是自行加倍。
樂威壯可以每天吃嗎？
台灣核准的樂威壯以需要時使用為主，與犀利士每日錠的用法不同。天天吃之前，必須由醫師評估心血管狀況與肝腎功能。
資料來源：衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）藥品許可證資料（2023）；台灣泌尿科醫學會勃起功能障礙治療指引（2022）；歐洲泌尿科醫學會（EAU）性功能障礙指引（2023）。
本文為健康衛教資訊，不構成診斷或用藥建議；處方藥須經醫師評估後使用，用藥前請諮詢醫師或藥師。
